Аденома предстательной железы (Аденома простаты)

Состояние, в котором разрастается железистая ткань предстательной железы, которое вызывает проблемы с отводом мочи называется аденомой предстательной железы. При этом заболевании мочеиспускание затруднено, позывы возникают чаще нормы, ослаблена струя, мужчина ощущает давление в мочевом пузыре, случается неконтролируемое выделение мочи. Без лечения болезнь может вызвать воспалительный процесс в мочевом пузыре, полную задержку мочеиспускания. Процесс может перейти в хроническую форму, что вызовет отравление, недостаточность почечной деятельности. Заболевание диагностируется средствами ультразвукового исследования, исследуют секрет предстательной железы. Метод лечения в основном хирургическая операция. Возможно терапевтическое лечение на начальных стадиях болезни.

Общая информация

Аденома — это доброкачественная опухоль, локализующаяся в железах (парауретральные железы), которые расположены вокруг мочеиспускательного канала, в простатическом отделе. Главный признак болезни проявляется в нарушенном мочеиспускании, которое обусловлено сдавливанием мочеиспускательного канала разрастающимися узлами новообразования. Чаще опухоль бывает доброкачественной.

Мужчины неохотно обращаются к медикам, но среди тех, кто обратился, обнаружена такая статистика. Симптомы аденомы выявлены: в диапазоне возрастов 40-50 лет 25 50-60 лет 50 60-70 лет 65 70-80 лет 80 от 90 лет больше 90 при этом выраженность признаков фиксируется в широком диапазоне. Андрологи считают, что нарушения мочеиспускания имеют до 40 больных аденомой, и лишь 20 из них наблюдаются андрологом.

Причины болезни

Генезис гиперплазии предстательной железы медицинской наукой до сих пор окончательно не определён. Хотя и бытует представление о причинно-следственной связи, аденомы с хроническим воспалением простаты, в современной медицине это не выявлено. Не обнаружена зависимость возникновения болезни с вредными привычками (спиртные напитки, курение), частотой и интенсивностью половой жизни, предпочтениями в сексе, ИППП, болезнями, связанными с воспалительными процессами.

Выявлено влияние возраста заболевшего на частотность возникновения болезни. Это даёт основания для мнения о том, что на развитие болезни влияет снижение интенсивности мужской гормональной деятельности пропорционально возрасту (приближение и наступление так называемой андропаузы (климакса у мужчин). Это, в частности, подтверждает тем факт, что аденоме совсем не подвержены подростки, прошедшие кастрацию до прихода половозрелого возраста, а кастрированные в половозрелом возрасте – почти не болеют.

Симптомы аденомы

Симптоматику принято разделять на две группы. Повышенная частота опорожнения, внезапные интенсивные, настойчивые позывы, позывы ночью, недержание -- это ирритативные симптомы. Затруднённый отток мочи, трудное, с задержкой начало, увеличенная продолжительность, ощущение недоопорожнения, прерывающаяся и вялая струя, потребность в настуживании образуют обструктивные симптомы. Различают три стадии болезни.

Первая, так называемая, компенсированная стадия. На первой стадии отклонения проявляются в динамических характеристиках процесса мочеиспускания. Повышается частота, снижается интенсивность и ощущение свободы. Помочиться нужно до двух раз ночью, но это пока не беспокоит мужчину, он думает, что это из-за проблем со сном. В дневные часы поддерживается обычная частота, но пациенты на этом этапе говорят о возникающем нереализованном ожидании, в основном утром.

Постепенно частота мочеотделений днём возрастает при уменьшении количества единовременного выделения мочи. Появляются внезапные позывы, струя постепенно превращается в вялую, вертикальную. Опорожнения сохраняется нормальным вследствие компенсаторного развития мышечной ткани мочевого пузыря. Объём остаточной мочи до 50 мл, это нормально. Состояние почек и верхних мочевыводящих путей (ВМП), прилежащих к почкам, остаётся нормальным.

Вторая стадия (субкомпенсированная). Пузырь возрастает в объёме, что сопровождается  дистрофическими патологиями  его стенок. Остаточная моча увеличивается сверх 50 мл. При мочеиспускании повышается сила давления, так как при мочеиспускании мужчина вынужденно создаёт напряжение в диафрагме и брюшном прессе. Мочеиспускание выполняется за несколько раз (многофазно), отход жидкости по ВМП со временем становится всё хуже, снижается эластичность мышц пузыря, происходит расширение мочевых путей. Развивается почечная недостаточность, суточный объём выделяемой мочи превышает три литра за день. Пока ещё действуют компенсаторные механизмы, но когда они отказывают, болезнь переходит в третью стадию.

Третья стадия болезни (декомпенсированная). Болезнь становится тяжёлой. Мочевой пузырь переполнен, растянут (верхняя граница на уровне пупка), это видно даже на глаз. Стремление к опорожнению теперь становится постоянным, но реализовать его не получается, даже если сильно работать брюшным прессом. Выделение происходит часто, но очень малыми объёмами, даже каплями. Появляется острая боль в нижней части живота. Далее происходит парадоксальное уменьшение болей, а позывы помочиться становятся слабее. Но если пузырь переполнен и невозможности произвольно помочиться, наблюдается постоянное и бесконтрольное выделение жидкости. ВМП становятся расширенными по причине непроходящего  блокирования путей оттока мочи (обструкция); из-за обструкции величина давления в системе, отводящей мочу в мочеточник (чашечно-лоханочная система), повышается. Увеличиваются признаки почечной недостаточности. Необходима незамедлительная медицинская помощь, без неё человек умрёт вследствие прогресса хронического нарушения жизненно важных функций почек.

Какие бывают осложнения?

Если нет лечения аденомы, то могут возникнуть осложнения болезни.

Одним из частых осложнений являются хронические нарушения функций почек (почечная недостаточность).

Может возникнуть состояние, в котором мужчина с совсем переполненным мочевым пузырём  не в состоянии опорожниться. Это задержка мочеиспускания в острой форме. Медицинская помощь может осуществляться постановкой катетера, проведением прокола мочевого пузыря или выполнением незамедлительной хирургической операции.

К осложнениям аденомы относится наличие крови в моче (гематурия). Чаще регистрируются случаи микрогематурии, но бывают и сильные кровотечения из тканей аденомы (например, из-за травмы, неудачной манипуляции), причиной также может быть варикоз вен в зоне шейки мочевого пузыря. Сформировавшие сгустки крови, в ряде случаев блокируют отток мочи (так называемая тампонада), в этом случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство. Однако чаще кровотечение возникает при неудачном лечебном или диагностическом применения катетера.

Цистолитиаз (появление конкрементов) связано с застоем содержимого, а может передаться из почек или мочевыводящих путей. В этом случае к аденоме добавляется учащённое мочеиспускание и боль, которая иррадирует в головку пениса. В лежачем положении симптомы ослабевают, а при ходьбе или в стоячем положении усиливаются.

Известен такой симптом: струя мочи беспричинно прерывается, хотя мочевой пузырь не опорожнён, но она возвращается при смете позы (так называемое «закладывание струи»).

Могут возникать заболевания инфекционного характера, такие как воспаление яичка и его придатка, воспаление семенных пузырьков, воспалительный процесс в простате с аденомой, простатит, воспаление стенок мочеиспускательного канала, бактериальное воспаление почек и чашечно-лоханочной системы.

Методы диагностики

Важные данные на начальном этапе диагностики врач получает из дневника мочеиспусканий, который заполнил больной. На первичном приёме уролог выполнит пальпирование предстательной железы через прямую кишку. Чтобы исключить инфекционную составляющую исследуют секрет железы, а также мазки из мочеиспускательного канала. Этим диагностика не ограничивается.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размер железы, есть ли конкременты, зоны, в которых есть застойные проявления. Также можно оценить, в каком состоянии находятся почки и мочевыводящие путеи, объём остаточной мочи.

Получить точное представление о том, насколько задерживается моча, даёт возможность исследование методом урофлоуметрии, в котором приборным способом определяют  скоростной показатель истечения мочи и продолжительность акта мочеиспускания.

Анализы крови для определения маркеров онкологических заболеваний печени, простаты, яичников, прямой кишки. Значения не должны превышать определённую величину. Если возникают сомнения, проводят биопсию простаты.

Цистография и её разновидность экскреторная урография, являются эффективными, но болезненными методами, в современной медицине назначаются редко, на замену им пришли ультразвуковые методы. Но всё же, когда необходимо уточнить диагноз, или перед операцией назначают цистоскопию.

Лечение аденомы

Лечение выполняется в основном проведением хирургической операции, однако в самом начале развития аденомы, или когда операция абсолютно противопоказана, назначают терапевтическое лечение. Цель терапии облегчение симптомов болезни. Облегчение мочеиспускания – альфа-адреноблокаторы, например, альфузозин, теразозин. Блокаторы 5-альфа редуктазы воздействуют на новообразование, это, например, дутастерид. Назначают и медикаменты растительной природы, такие как липидостероловый комплекс на основе вытяжки из коры дерева африканской сливы, а также – из плодов пальмы сабаль.

Инфекции, которые часто сопровождают заболевание, подавляют антибиотиками, например, гентамицин, обладающий широким спектром активности, а также – цефалоспорины. По завершении приёма проводят терапию пробиотиками для восстановления работы кишечника. Иммунитет улучшают назначением иммуномодуляторов, таких как пирогенал. Плохое состояние сосудистой системы у мужчин старшего возраста, препятствуют проникновению лекарств в простату, это частично компенсируют назначением медикаментов, улучшающих кровообращение (например, трентал).

Будьте здоровы!