Эндопротезирование тазобедренного сустава: что это и показания к операции

Благодаря развитию медицинских технологий, сегодня есть возможность сохранить подвижность, активность, избавить от боли людей, страдающих заболеваниями суставов. Часто возникают проблемы с тазобедренными суставами (ТБС), которые можно устранить только посредством хирургической операции. Сегодня это замена поражённого сустава его протезом; такой метод назван эндопротезированием.

 Содержание операции по замене сустава

 Суть операции эндопротезирования ТБС в удалении пораженных элементов сустава и их замещения эндопротезом. Протез повторяет анатомическую форму сустава, он полностью обеспечивает подвижность не хуже здорового ТБС. Таким образом, содержанием операции является обеспечение подвижности в полном объёме и избавление пациента от болевых ощущений.

Рис. 1. Патология головки бедренной кости (справа)

 Когда нужна операция

 Эндопротезирование проводят при снижении подвижности ТБС, постоянных сильных болях, когда применение терапевтических методов не обеспечивает достижение результата. Ниже перечислены безусловные показания к операции эндопротезирования.

• Патологические изменения в суставе, достигшие стадии разрушения. У людей, достигших старшего возраста, это артроз (хроническое прогрессирующее заболевание суставных хрящей), коксартроз (изменения суставного хряща, в результате которых кость обнажается) ТБС. В этом случае замена сустава необходима, иначе больной не сможет полноценно передвигаться.
• Повреждения костей вследствие полученных травм; перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Внутрисуставные переломы (линия перелома проходит в границах сочленения).
• Возникновение ложных суставов (псевдоартроз) в результате неправильного срастания после перелома.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – аутоиммунное заболевание соединительной ткани воспалительного характера.
• Асептический некроз головки бедренной кости – разрушение костной ткани головки бедренной кости.
• Новообразования различной природы.

 Противопоказания к эндопротезированию

 К сожалению, возможны ситуации, когда имеются все показания к операции по замене ТБС, но она ни в коем случае не может быть назначена, так как имеются причины, по которым возможны тяжёлые осложнения, вплоть до смерти больного. Операция не выполняется в следующих случаях.

Нет самостоятельной двигательной деятельности.

Сердечно-сосудистые патологии в тяжёлой стадии.

Хроническая дыхательная недостаточность в крайней степени.

Наличие тромбофлебита в острой форме.

В анамнезе имеется сепсис.

Мышечный парез (слабость мышц из-за повреждения нервных путей или периферических нервов) в зоне протезирования.

  Разновидности эндопротезов

 Рис. 2. Импланты для эндопротезирования

Основные требования к эндопротезам – прочность и долговечность, это обеспечивается тем, что они изготавливаются из материалов высочайшего качества с использованием технологий, которые точно воспроизводят все тонкости конструкции. Эндопротезы можно разделить на группы.

По составу протезируемых элементов. Однополюсные компоненты используются при замене только тех составляющих сустава, которые повреждены, например, если суставный хрящ не повреждён, устанавливают эндопротез шейки бедра и головки. Тотальное эндопротезирование – полная замена ТБС.

По способу крепления протеза: «цементная» и «бесцементная» технологии. В первом случае элементы протеза соединяются с костями посредством «костного цемента» – полимера высочайшей прочности. Во втором случае само покрытие протеза обеспечивает прочное сращивание с окружающей тканью кости. Третий способ – гибридный, сочетающий оба способа крепления. Следует отметить, что все способы приводят к стабильной фиксации эндопротеза.

Эндопротезы производят из различных материалов, удовлетворяющих вышеуказанным требованиям: сплавы металлов, керамические материалы, полиэтилены высокой прочности. Металлические протезы характеризуются высокой устойчивостью к различным видам нагрузки, поэтому их часто устанавливают мужчинам. Керамические элементы протезов обладают более высокой степенью износоустойчивости, но они менее прочные.

Последнее достижение – разработка имплантов с двойной мобильностью опорной поверхности сустава, такие протезы более устойчивы к вывихам, они ещё долговечнее; незаменимы для тех, кому присуща большая двигательная, и, вообще, физическая активность.

Хирург выбирает конструкцию протеза исходя из анализа большого количества показателей, следовательно, и метод протезирования, и конструкция, и материал подбирается индивидуально для каждого больного.

 Консультация по поводу протезирования

Рис. 3. Консультация по эндопротезированию

 На консультации выявляется требуемый объём вмешательства: однополюсное или тотальное протезирование. Само решение о целесообразности и возможности проведения протезирования принимают по результатам обследования в необходимом объёме и консультации врачей-специалистов.

Полная оценка состояния здоровья определяет возможность протезирования и накладываемые ограничения. Таким образом сводятся к минимуму риски осложнений после операции. Особенно важно это для основного контингента пациентов – людей старше шестидесяти, для которых характерно наличие букетов хронических заболеваний и лишний вес.

 Перспективы

 Операция по протезированию ТБС очень сложна её успех определяется верно подобранным методом, точностью исполнения (установки протеза), большое значение имеет состояние косной и мышечной систем больного, общее состояние систем организма.

Эффективность эндопротезирования ТБС зависит не только от успеха проведённой операции: небрежность, несоблюдение врачебных рекомендаций в течение периода реабилитации, несоразмерные физические нагрузки, повышенный вес, травмы в послеоперационном периоде могут привести к нарушению стабильности и повышенному износу протеза.

По результатам исследований средний срок работы эндопротеза не превышает пятнадцати лет, на практике наблюдаются значительные отклонения от этого срока. Это необходимо учитывать людям в молодые годы и в среднем возрасте: проблема замены изношенного протеза возникнет неизбежно.

Для продления жизни эндопротеза рекомендуется проходить профилактические осмотры и тщательно выполнять рекомендации врача.