Hallus Valgus (Халюс Вальгус) – вальгусная деформация большого пальца стопы

Патология стопы, известная в быту как «косточка», «шишка» в медицине называется Халюс вальгус. Hallus – название большого пальца ноги, valgus – переводится на русский как «выворот кнаружи». В медицине и в некоторых других профессиональных сообществах названия пальцев принято обозначать цифрами, так, большой палец называется первым пальцем. Итак, халюс вальгус – это патология, состоящая в том, что первый палец разворачивается в сторону первого пальца вокруг 1-го плюснефлангового сустава (далее – сустава), а, соответственно, первая плюсневая кость выворачивается наружу (Рис.1)

Рис. 1. Нормальная стопа и стопа, поражённая Халюс вальгус

Заболеванию сопутствует артрозоартрит сустава (дегенерация тканей плюс воспаление). Развитие патологии проходит медленно, усугубляется в пожилом возрасте, болезнь сопровождается болевым синдромом при хождении, часто бывают ночные боли. Если деформация сильная, наблюдается ограниченность подвижности в суставе. Диагноз ставят по клиническим проявлениям и по результату рентгена. Когда болезнь выражена слабо может быть проведено лечение консервативными методами, если деформация сильна, проводят хирургическую операцию.

 Общая информация

 Заболевание сильно распространено, характерно, что женщины страдают им чаще (десятикратно). Такую разницу в частоте объясняют тем, что у женщин связки слабее, а также тем, что они чаще, стремясь к внешнему изяществу, носят неудобную обувь, ходят на высоких каблуках. Болезнь выявляется у людей различных возрастов.

 Причины возникновения

 Основная причина болезни – дисплазия соединительной ткани (мышцы, кости, хрящи, сухожилия недостаточно развиваются для выполнения присущих им функций), это может проявляться поперечным плоскостопием, повышенной подвижностью в суставе, высокой растяжимостью связок, фасции (связка, соединяющая пятку с подушечкой стопы), кожи. Болезнь носит наследственный характер: у мам и бабушек, как правило, имеется эта патология.

Известно, что дополнительные факторы, например, неудобная обувь (особенно с высокими каблуками) являются вторичными, они только ускоряют развитие заболевания.

Ещё один источник возникновения халюс вальгус – врождённые деформации стоп, их травмирование, заболевания, нарушающие управление мышцами голени и стопы на уровне нервов (к примеру, полиомиелит).

 Механизм возникновения

В дополнение к слабости связок для развития халюс вальгус имеет значение неравномерность натяжения мышц, которые отвечают за приведение и отведение пальца, и генетическая предрасположенность к возникновению экзостоза (доброкачественный костно-хрящевой опухолевидный нарост) на головке 1-й плюсневой кости (далее – кость). Далее болезнь развивается, а вместе с ней увеличивается и неравномерность напряжения мышц, и сустав всё более теряет стабильность.

Тесная обувь вызывает раздражение внутренней поверхности сустава, при этом деформация увеличивается, так как к отклонившейся головке кости добавляется образовавшийся экзостоз (см. выше). Отклонение формы стопы приводит к тому, что зоны головок второй и третьей костей получают дополнительную нагрузку при ходьбе. В результате возникают боли, развивается артроз не только первого, но и следующих суставов.

 Классификатор

 Выраженность халюс вальгус определяется по двум углам: (1) – между первой и второй костями – межметатарзальный угол и (2) – угол отклонения первого пальца относительно первой кости – вальгусный угол.

Норма: (1) – меньше 9°, (2) – меньше 15°.

Первая степень: (1) – меньше 13°, (2) – меньше 30°.

Вторая степень: (1) – меньше 20°, (2) – меньше 40°

Третья степень: (1) – больше 20°, (2) – больше 40°.

 Симптомы

 Боль в зоне сустава, усиливающаяся в процессе длительного хождения, либо просто во время продолжительного стояния, и успокаивается в состоянии покоя. Бывают болевые ощущения ночью, тем более, если накануне была большая нагрузка. Боль различается – от ощущения неудобства (начальный этап заболевания), до очень сильной -- резкой или ноющей.

Болевые ощущения могут быть не связаны со стадией артроза, но при большом отклонении головки кости боль проявляется сильнее. В ходе течения болезни стопа всё более деформируется: становится шире и площе. Доходит до того что 1-й палец располагается над 2-м, чему может сопутствовать деформация 2-го пальца. Это сильно ухудшает внешний вид ноги, особенно если добавить «косточку» первого сустава, поэтому к врачу обращаются не только из-за боли, но и для устранения косметической проблемы и трудности в подборе обуви. Особенно это актуально для молодёжи.

 Диагностирование халюс вальгус

 При подозрении на халюс вальгус следует обратиться к врачу-ортопеду, именно он установит диагноз. В процессе определения диагноза врач опирается на данные, полученные при осмотре, и результате применённых методик визуализации. Ниже приведены основные из них.

На внешнем осмотре наблюдается распластанность стопы, видны отклонения от нормы и гиперемия (увеличение притока крови) в зоне сустава той или иной выраженности. Большой палец отклонён относительно остальных. Болезненность при пальпации выражена неярко, может отсутствовать. На суставной поверхности заметен экзостоз, наблюдается уплотнение кожи. Сгибание и разгибание пальца относительно затруднены, если это сделать сильно, появляется боль.

Рентгенография. Это главный метод диагностического исследования, врач-рентгенолог выполняет измерения (в частности, вышеуказанных углов) для установления степени заболевания. Кроме исследования деформации по снимкам дают оценку изменениям артрозного характера. Если обнаруживается артроз, щель сустава сужена, площадка сустава деформирована и другое.

Томография. Это исследование проводят иногда для уточнения деталей указанных выше изменений. В некоторых случаях проводят МРТ стопы, если необходимо уточнить, в каком состоянии находятся мягкие ткани.

 Как лечат халюс вальгус

 Основном методом лечения в настоящее время является хирургический. Существует множество, до трёхсот вариантов операций, принято их разделение на три группы.

К первой группе относятся операции мягких тканей. Такие операции могут проводиться только на 1-й стадии халюс вальгус. Разработаны различные методы операций на сухожилии мышцы, приводящей первый палец. Оно может перемещаться или отсекаться, но цель одна: восстановление равномерности воздействия мышц, которые приводят и отводят палец.

Во второй группе к мягким тканям добавляется хирургическое воздействие на костные структуры. Одновременно удаляют экзостоз и синовиальную сумку.

Если диагностированы вторая или третья стадии, выполняют операции на кости. Имеется два типа хирургических вмешательств на плюсневой кости. При шевронной остеотомии (рассечении кости) иссекают маленькую клинообразную деталь в дистальной области кости. Скарф-рассечение предполагает Z-образные иссечения по всей длине, затем фрагменты располагают таким образом, чтобы уменьшить угол между первой и другими костями. Распилы фиксируют с помощью винтов.

В ранний реабилитационный период пациенту сразу разрешают под контролем давать нагрузку на ногу с использованием поддерживающего ортеза, который пациенту предстоит использовать на протяжении полутора месяцев. В этот период рекомендуется держать ногу приподнятой. Обувь должна быть свободной, предписывают делать рекомендованные упражнения, укрепляющие стопу, а также самостоятельно массировать её свод теннисным мячом

Консервативное лечение халюс вальгус проводят лишь в некоторых случаях. Оно возможно у молодых больных при начальной стадии болезни, с другой стороны, больным пожилого и старческого возраста консервативное лечение показано при любых стадиях болезни.

Терапия амбулаторно проводится для снятия боли и для воспрепятствования развитию болезни. Боль снимают противовоспалительными и согревающими мазями.

Во время ремиссии используются следующие процедуры.

• Индуктотермия – воздействие ВЧ магнитным полем.
• Электрофорез (комплексное воздействие электрического поля и лекарственных препаратов) с применением новокаина, тримекаина.
• УВЧ, если выявлен воспалительный процесс.

Больным рекомендуют уменьшить вес. Для оптимизации нагрузки рекомендуют упражнения, укрепляющие связки и мышцы стоп, не допускать длительного хождения, а также нахождения в стоячем положении. Нужно носить ортопедическую обувь и специальные вкладыши для снижения давления на сустав и, соответственно, для предотвращения вальгусного отклонения первого пальца.

Прогноз и профилактика

 Прогноз зависит от стадии халюс вальгус. Терапевтические методы при небольшой деформации и незначительных артрозных изменениях дают возможность устранить боль и замедлить течение заболевания. Необходимо при этом выполнять все предписания врача. На второй и третьей стадиях достаточный функциональный и косметический эффекты даёт хирургическое вмешательство. Необходимо также выполнять рекомендации врача, иначе в отдалённом времени могут быть рецидивы.

Профилактика предполагает соблюдение простых правил. Это использование обуви, не деформирующей стопу в зоне сустава и пальцев, сокращение времени хождения на высоких каблуках; нужно избегать длительного нахождения на ногах или длительной ходьбы. Предрасположенным к халюс вальгус (диагностировано плоскостопие, ближайшие родственники страдают этим заболеванием), рекомендуется пользоваться ортопедическими стельками, заниматься лечебной физкультурой, включающей комплекс упражнений для укрепления стоп.

Очень важно своевременное обращение за помощью к медикам.