О боли в суставах

С болью в суставах знакомо большинство людей различного возраста. Это явление называется артралгией: от греческих: артос – сустав, алгия – боль, полностью оно к настоящему времени не изучено, но известно, что к болям могут привести более ста болезней суставов. Болевые рецепторы составляющих суставов (кости, хрящи, капсулы, связки) откликаются как на механическое воздействие, так и на воспалительные патологии. При движении болевые рецепторы раздражаются, их сигналы передаются в мозг – человек чувствует боль. Если имеется воспаление, чувствительность рецепторов к раздражениям повышается вследствие выделения клетками иммунной системы веществ, проводящих боль.

Болевым ощущениям чаще всего не сопутствуют внешние признаки, такие как отёки окружающих сустав мягких тканей, изменениями внешних контуров, покраснениями. При пальпации отсутствуют признаки острой боли. Пациенты не отмечают уменьшения подвижности суставов, а врачи в некоторых случаях не видят признаков воспаления на рентгеновском исследовании.

Болезни ревматической этиологии как правило сопровождаются болями, при этом характерны болевые и ноющие ощущения при смене погоды. Чаще всего беспокоят боли в коленном и тазобедренном суставах. Скованность и болезненность в суставах проявляются по утрам, после сна.

Боли, вызванные артритом при подагре, имеют иные признаки. Боль приходит неожиданно, приступообразно, болит один сустав, в течение суток боль усиливается, я продолжается несколько дней. В суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты, которые раздражают ткани, из-за чего появляется болезненность.

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах (остеоартриты) проявляются следующим образом. Наблюдается артралгия в коленных, тазобедренных (крупны) суставах, которая возрастает медленно, усиливается при физических нагрузках сопровождается утренней скованностью, наличием отёка.

 

Рис. 1. Боль в коленном суставе

 Причины болей

 Артралгия возникает по множеству причин. Наиболее часто причиной является острое инфекционное заболевание. Суставы начинают ныть даже до наступления явных признаков болезни, боли проявляются на ранних стадиях, часто при инфекции человек ощущает ломку суставов всех суставов. Характерно, что подвижность суставов не снижается. Острые боли после перенесённого заболевания характерны для инфекций кишечника и урогенитальной сферы. Также суставы болят на вторичном этапе развития сифилиса, эндокардите (инфекционном воспалении внутренней оболочки сердца). Ломота в суставах вызывается также хроническими инфекционными заболеваниями некоторых органов, таких как почки, желчевыводящие протоки, органы малого таза.

Суставные боли сопровождают следующие причины:

• заболевания щитовидной железы;
• травмы;
• отравления (например, воздействие солей тяжёлых металлов);
• накопленный эффект от приёма некоторых лекарств.

 Артралгия может быть спровоцирована различными болезнями, но болезни суставов принято относить к двум большим группам.

• Артрозы – хронические прогрессирующие заболевания, при которых разрушаются хрящи суставов и повреждаются суставные поверхности костей. Поверхности хрящей постепенно утрачивают гладкость и эластичность, хрящи растрескиваются (Рис. 2).
• Артриты – это собирательное обозначение воспалительных заболеваний суставов, которые являются следствием инфекционных болезней, аутоиммунными заболеваниями, проблемами с эндокринной системой и обменом веществ.

Рис. 2. Артроз и артрит

 Эти заболевания взаимосвязаны, поэтому разделение можно считать условным. При воспалительных патологиях нарушен обмен веществ в хрящевой ткани, нет достаточного питания, она становится тоньше, со временем разрушаясь; так артрит преобразуется в артроз.

Артроз, вызванный с повышенной нагрузкой на сустав, постепенно переходит в артрит, так как в суставной полости накапливаются обломки хрящей и костной ткани, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Кто подвержен риску заболеваний этих групп?

• Люди старшего возраста, у которых проявились изменения организма, связанные с возрастом.
• Женщины, у которых наступила менопауза.
• Люди, страдающие ожирением и повышенной массой тела.
• Те, у кого был травмирован сустав.
• Люди, занимающиеся видами спорта, связанными с повышенной нагрузкой на суставы.
• Люди, профессиональная деятельность которых предполагает высокую нагрузку на суставы. Колени болят у тех, кто проводит много времени на ногах: парикмахеры, учителя.

Болями в кистях рук страдают музыканты, кассиры. У грузчиков в дополнение болят локтевые и плечевые суставы.

 Классификация артралгии

 

Рис. 3. Иллюстрация болей в различных суставах

 По количеству больных суставов.

Боль в одном суставе – моноартралгия.

Страдают два – пять суставов – олигоартралгия.

Боли в более чем пяти суставах – полиартралгия.

 В зависимости от того, какие суставы составляют беспокойство, определяют общую и локализованную артралгии.

 По виду боли –

• Острая – тупая.
• Постоянная и преходящая.
• Слабая, умеренная, сильная.

 На условия появления болей непосредственно влияет характер заболевания.

• Боли при старте. В самом начале ходьбы появляется боль, затем она затухает. Сначала возникает трение суставных поверхностей с участием частиц разрушенной ткани хряща. При ходьбе эти частицы локализуются на периферии суставной капсулы, и боль уменьшается или проходит совсем.
• Ноющие боли ощущаются в процессе и после напряженной работы суставов, затем, в состоянии покоя, проходят.
• Боли в ночное время. Они вызваны серьёзным поражением суставов и проявляются вследствие застойных явлений: кровь воздействует на ткань кости под хрящом. После пробуждения ощущается скованность, но затем, в результате движения, болезненные ощущения проходят.
• Постоянная боль: она является следствием воспалительного процесса в капсуле сустава.
• Внезапная боль: между двумя поверхностями сустава застревает часть кости или хряща, что вызывает ущемление.
• При мигрирующих болях суставы болят поочерёдно.
• Отражённые боли: это когда боль проявляется не в том суставе, который болен, а в том, который расположен вблизи. К примеру, патология в колена, а боль ощущается в зоне тазобедренного сустава.

 Диагностика при артралгии

Рис. 4. Диагностика

Самолечение и самостоятельная диагностика при артралгии крайне не рекомендованы. Нужно обязательно обратиться к врачу, который оценит ситуацию, выполнит первичное обследование и направит на консультацию к врачам узкой специализации: травматолог, ортопед, ревматолог. Если пациент жалуется на боль в суставе, который был травмирован, потребуется консультация хирурга.

До приёма пациенту рекомендуется подготовит ответы на вопросы, которые помогут в постановке диагноза.

• Время возникновения боли (когда появляется?)
• Условия, при которых боль становится меньше и исчезает.
• Периодичность появления приступов боли.
• Были ранее боли или артралгия замечена впервые.
• Наличие перед возникновением артралгии стрессовых ситуаций, инфекционных заболеваний, повышенных нагрузок на суставы.

На основании этой информации и по результатам осмотра специалист сделает предварительное заключение и назначит необходимые исследования. К ним относятся:

• общие анализы крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• диагностику иммунной системы.,инструментальные исследования: рентгенография, КТ, УЗИ сустава, 
• в некоторых случаях – биопсия.

Рентгенография проводится в целях диагностики мышц, тканей, суставных сумок при подозрении на наличие различных патологий. Есть возможность исследования в двух проекциях, есть возможность применения контрастного вещества.

МРТ и КТ суставов применяется для более точной оценки состояния костей, хрящей и мягких тканей. 

При ультразвуковом исследовании выявляют эрозию поверхностей костной ткани суставов, патологии синовиальной оболочки, оценивают состояние суставных щелей.

При необходимости доступны инвазивные методы. Это, например, пункция сустава, биопсия синовиальной оболочки. В наиболее сложных ситуациях делают артроскопию (малоинвазивный хирургический метод) – для применения эндоскопа делают небольшие разрезы.

Лабораторные методы используются для диагностирования воспалительных процессов, ревматических заболеваний. При анализе крови интересуются СОИ, уровнем С-реактивного белка, мочевой кислоты, определяют антинуклеарные антитела (для диагностики аутоиммунных заболеваний), ревматоидный фактор, Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП – маркер ревматоидного артрита). Синовиальная жидкость подлежит микробиологическому исследованию и цитологическому анализу.

 Методы лечения

 При болях в суставах неизбежно применение комплексного подхода. В основе – лечение и профилактика основного заболевания, вызывающего болевой синдром. План лечения должен содержать нейтрализацию воспалительного процесса, снижение нагрузки на сустав. Это должно обеспечить замедление разрушительных процессов в хряще, сохранение подвижности, обеспечение достаточного уровня качество жизни больного.

Для уменьшения болевых ощущений применяют следующие средства.

-Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

-Физиотерапевтические методы: ударно-волновая терапия (воздействие акустических волн), озонотерапия (введение озонированных растворов внутрь суставов), миостимуляция (воздействие электрическим током на мышцы), фонофорез (использование ультразвука для доставки препаратов).

• Специальные курсы лечебной физкультуры.
• Массаж.
• Иглоукалывание.
• Коррекция хирургическими или ортопедическими методами.

 Терапевтическое лечение

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые купируют болевые ощущения и обладают противовоспалительным эффектом.

Хондропротекторы используют для замедления процессов остеоартроза. В состав этих препаратов включены компоненты хрящевой ткани хондроитин, глюкозамин. Они подавляют воспалительный процесс и замедляют дегенерацию хряща, содействуют процессам восстановления хрящевой ткани.

Миорелаксанты применяют для снятия спазма скелетных мышц.

В случаях, когда артрит вызван инфекцией, применяют антибиотики.

Для поддержания хорошей работоспособности суставов, активизации восстановления применяют комплексное назначение витаминов и минеральных веществ. Это витамины А, С, Е, В, кальций, селен.

При сильном воспалении и отсутствии эффекта от применения других методов, назначают гормональное лечение глюкокортикостероидами (ГКС) – природными и синтетическими (преднизолон, метилпреднизолон и другие).

Широко применяют мази, они дают противовоспалительный эффект, согревающее и обезболивающее действие.

При очень сильной артралгии проводят блокаду нервных окончаний сильнодействующими препаратами, которые снимают боль надолго.

Для уменьшения болей необходимо избегать повышенной нагрузки на суставы. Суставы испытывают давление, превышающее обычную нагрузку, при продолжительном нахождении на ногах, при подъёме тяжёлых предметов, это вызывает повреждение хрящевой ткани. Для снижения роли таких факторов, для недопущения артралгии следует выполнять простые правила.

-Поддержание веса в пределах нормы для роста и возраста.

-Использование удобной обуви, при плоскостопии применение ортопедических аксессуаров.

-Снижение физических нагрузок.

-Нужно периодически изменять положение тела, делать перерывы для движения, это позволит снять напряжение мышц.

-Необходима разумная физическая активность, которая сменяется отдыхом.

- Рекомендуется выполнение упражнений, разгружающих суставы: сгибание – разгибание рук и ног, «велосипед» в положение лёжа или сидя. После этого нужен кратковременный отдых. Это укрепляет хрящи.

Хирургическое лечение

Поражённые ткани удаляют через небольшие разрезы, при скоплении жидкости проводят пункцию.

Снижают нагрузку и увеличивают подвижность с помощью операции околосуставной остеотомии: кости сустава надпиливают таким образом, чтобы после сращивания они расположились бы под нужным углом.

В крайнем случае выполняют эндопротезирование.

 Профилактические мероприятия.

 Чтобы суставы были здоровы и не болели рекомендуется выполнять несложные профилактические правила.

• Преодолеть проблему ожирения.
• Ежедневно выпивать не меньше полутора литров чистой воды.
• Питаться рационально.
• Не переохлаждаться.
• Больше двигаться, при офисной работе часто изменять положение.
• Придерживаться здорового образа жизни.
• Высыпаться.
• Чаще прогуливаться на воздухе.

 Выводы

 Артралгия –- часто встречающаяся проблема. До половины сорокалетних испытывают боли в суставах ног и рук. Девяносто процентов людей старше семидесяти имеют проблемы с суставами.

Если возникла боль в суставах, нужно не откладывая посетить врача: чем раньше назначено лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление. Для поддержания суставов в тонусе нужна полезная активность, подвижность, это относится и к поврежденным суставам, даже если движение сопряжено с дискомфортом.