Язва широко распространена, от неё страдают до 16 % взрослых людей (почти масштаб эпидемии), мужчин и женщин. Одна из особенностей болезни: заболевают люди в физически и социально активном возрасте (25 – 50 лет). Относится к наиболее распространённым патологиям органов ЖКТ.

Причины болезни

Язвенная болезнь вызвана деградацией слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором поражается защитный покров, это приводит к эрозийным процессам, далее начинаются трофические изменения. Чаще у больных диагностируют язву двенадцатиперстной кишки.

В последние десятилетия признано, что причиной язвы является разрушительная активность бактерии Helicobacter pylori. Бактерии проникают в организм человека через слюну (зараженная посуда, другие источники такого рода). В некоторых случаях происходит заражение плода в утробе матери. Заражение микроорганизмом не обязательно приведет к возникновению язвы: в большинстве случаев его вредоносная деятельность подавляется иммунной системой. Но на фоне хронических инфекционных болезней и других факторах, снижающих иммунитет, таких как злоупотребление спиртным, иммунитет не справляется с работой бактерии, в результате развивается язвенная болезнь. Недаром в обывательской среде язва считается болезнью «от нервов». Доказано, что до 95 % язвы двенадцатиперстной кишки вызвано Helicobacter pylori, для язвы желудка – это 80 % случаев заболевания.

К другим причинам относится медикаментозный фактор: химические вещества некоторых лекарств раздражают слизистую оболочку, что постепенно приводит к её повреждению, к таким препаратам относятся, например, нестероидные противовоспалительные средства.

Также к развитию язвенной болезни ведут такие хронические заболевания органов ЖКТ, это воспаления поджелудочной железы, недостаточность работы печени и почек. Ещё одним провоцирующим фактором является сахарный диабет.

Симптомы болезни

У заболевшего язвенной болезнью периоды ремиссии (спокойного состояния) сменяются периодами обострения заболевания, обычными являются осенние и весенние обострения. В период обострения больной ощущает тупую боль в верхней части живота. Более подробно о признаках.

Боль в области солнечного сплетения, слева или справа, в зависимости от локализации язвенного поражения. Эта боль может передаваться в грудь, под лопатки, под рёбра в поясницу. Неопытные больные могут принять язвенные боли за сердечные боли, или за радикулит (так называемая «радикулитная маска»).
Боль возникает после еды: сразу или до часа.
Ночная боль или неприятные ощущения в области желудка – так называемые «голодные боли».
Ощущение тошноты, рвота, отрыжка.
Трудности со стулом.

Болей при язве может не быть, так – у до 20 % больных, как правило, в молодом возрасте. Это опасное состояние: язва развивается, могут быть внутренние кровотечения, может возникнуть даже перфорация (прободение) органа.

Диагностика

Симптомы болезни не являются уникальными собственно для язвенной болезни, они похожи на симптомы почти всех патологий ЖКТ. На первичной консультации врач составит план диагностических мероприятий, по результатам которых затем поставит точный диагноз.

Лабораторные исследования.

При язвенной болезни увеличивается СОЭ и снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому пациенту назначают общий и биохимический анализ крови.
Обязательным при язве является клинический анализ крови.
Проверка наличия скрытой крови в кале.
Выявить наличие ДНК Helicobacter pylori позволяет анализ слюны методом ПЦР, который увеличивает малые концентрации ДНК до различимых значений. Метод даёт возможность выявить наличие бактерии даже на ранних стадиях болезни, его также используют для оценки эффективности лечения.
Исследование состава желудочного сока.

Инструментальные методы.

Основной метод для исследования язвенной болезни – это эндоскопия. Больным проводят гастроскопию; это исследование верхних отделов ЖКТ с использованием эндоскопа. Этим методом можно визуально определить наличие и расположение язвенного поражения, его размеры, увидеть состояние слизистой оболочки. В процессе эндоскопического исследования есть возможность взять биопсическую пробу для гистологии. Биопсию берут, если обнаружена язва в желудке. При язвенном поражении двенадцатиперстной кишки биопсию не выполняют, так как такая язва крайне редко бывает злокачественной.

Устаревшим методом является рентгеновское исследование, но его проводят при противопоказаниях к гастроскопии, также рентген позволяет оценить перистальтику (сокращение стенок) желудка.

Если язва выявлена, нужно немедленно начинать лечение, ввиду того, что последствия могут быть тяжелыми, а некоторые учёные указывают на прямую связь между язвой и развитием злокачественных новообразований.

Методы и средства лечения болезни могут быть только комплексными, направленными на устранение причины возникновения болезни.

Способы лечения

Существует два способа лечения: консервативный (терапевтический) и хирургический.

Терапевтическими средствами устраняют факторы риска, назначают препараты, защищающие слизистую и уменьшающие выработку желудочной сока. Большое значение имеет соблюдение диеты.

Если консервативное лечение не приводит к результату, может быть назначена плановая операция по резекции пораженного участка. Экстренные операции делают при резких осложнениях, например, при кровотечениях, перфорации стенок.

Подходы к лечению язвы

Цель лечения – это устранение язвенного поражения, заживление слизистой, результатом становится исчезновение проявлений заболевания. Также в настоящее время подходы к лечению подразумевают недопущение рецидивов болезни. Терапевтическими средствами достигается следующее.

Подавление бактерии Helicobacter pylori.
Устранение избыточности в выработке соляной кислоты.
Повышение сопротивляемости слизистой оболочки к раздражающим воздействиям.
Приведение к норме перистальтики.

Терапия болезни без осложнений осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выявленном риске осложнений, при наличии других заболеваний в тяжелой форме, при сильных болях.

Методы лечения

Лечение больных проводится индивидуально, учитываются общее состояние, возраст, другие болезни. Обязательными в терапии являются:

точное следование назначенной диете;
соблюдение режима дня (питание, сон, прогулки и другое);
приём медикаментов по соответствующей схеме.

Самое важное медикаментозное средство – это ИПП (ингибиторы протонной помпы. Препараты других групп, описанных ниже, гастроэнтеролог назначает при необходимости.

Препараты для лечения язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы

Протонная помпа (протоновый насос) фермент, являющийся ключевым в процессе выработки соляной кислоты в желудке. Выявлено, что если продолжительное время водородный показатель (рН) желудочного содержимого больше трёх, то рубцевание язвенных поражений происходит эффективнее. Таким образом, цель ИПП – снизить выработку соляной кислоты в желудке. Дополнительно такие препараты снижают боль, компенсируют нарушения пищеварения. О важности препаратов этой группы свидетельствует, что к настоящему времени существует уже пять поколений. Оценку действия препарата на больного проводят с использованием суточной рН-метрии, которая показывает динамику изменения среды ЖКТ в результате действия ИПП. Если эффективность недостаточна, переходят на препарат из другой группы.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Эти препараты снижают кислотность в желудке. Средства воздействуют не на протонный насос, а на рецепторы гистамина, которые увеличивают выработку соляной кислоты и пепсина. Когда ещё не было ИПП блокаторы были основным средством лечения язвы, с их помощью можно поддерживать показатель рН меньше трёх в течение до десяти часов в сутки. Теперь их применяют редко, если ИПП оказались неэффективными или к ним имеются противопоказания. Но и к блокаторам у до 25 % больных имеется резистентность, тогда для достижения нужного противосекреторного действия их применяют в сочетании с ИПП. Длительность курса – до шести недель.

Препараты для обезболивания

Снижению боли способствуют препараты для снижения выработки соляной кислоты, указанные выше. Дополнительно для уменьшения болевого синдрома назначают препараты висмута (на месте язвы формируется защитная плёнка) и спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры.

Препараты для подавления бактерии Helicobacter pylori

Пациентам с выявленной Helicobacter pylori показана эрадикационная (направленная на уничтожение бактерии) терапия. Первый этап – это так называемая тройная терапия: увеличенные дозы ИПП вместе противобактериальными препаратами на базе кларитромицина плюс средства широкой направленности из группы полусинтетических пенициллинов. Первый этап продолжается две недели, в результате у 90 % больных происходит полное уничтожение бактерий. То есть такая схема эридикации является эффективной.

При недостаточном результате назначают четырёхкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат, ИПП, медикаменты на базе тетрациклина плюс метронидазол.

Терапевтический метод третьей линии базируется на исследовании индивидуальной чувствительности пациента с Нelicobacter pylori к воздействию антибиотиков.

Дополнительные препараты, назначаемые во время терапии направлены не на устранение самой болезни, а на облечение её признаков. Это витамины, лекарства, защищающие слизистую от действия желудочного содержимого (антациды), лёгкие успокоительные вещества, например, валериана. Антибиотики негативно влияют на микрофлору кишечника, поэтому назначают пробиотики для её стабилизации. Лечение при рецидиве язвы у беременных

Согласно наблюдениям, беременность облегчает состояние при язвенной болезни: у большинства (до 80 женщин наблюдается ремиссия болезни. Но у некоторых беременных, особенно в первом триместре, наблюдается обострение заболевания. При терапии в таких случаях противопоказаны потенциально опасные антибиотики, многие антациды, и препараты, содержащие висмут. Также противопоказана терапия по уничтожению Helicobacter pylori. Основное при лечении беременной избежать осложнений и уменьшить неприятные симптомы болезни.

Врач подбирает диету и минимально опасные лекарства. Предпочтение имеют невсасывающиеся антациды. Если не помогает, возможно применение Н2 блокаторов. Для снятия болей можно использовать спазмолитические препараты. Народные средства при язвенной болезни

При рецидиве язвенной болезни гастроэнтерологи не одобряют применение немедицинских методов лечения. Народные средства можно применять только в период ремиссии после согласования с врачом (гастроэнтерологом или терапевтом).

Больные применяют сок и семена подорожника, настои трав: ромашки, зверобоя, мяты. Настои действуют на слизистую более щадящим образом, чем медикаменты, но эффективность их низка. Они не снижают кислотность, однако противовоспалительный или спазмолитический эффект от них может быть.

Предотвращение осложнений язвенной болезни

При язвенной болезни необходимо соблюдение рекомендаций врача по рациону питания. Диету нужно соблюдать, даже если Helicobacter pylori уничтожена.

Нужно исключить употребление всех спиртных напитков, курильщики должны отказаться от сигарет. В рационе питания не должно быть жареных, жирных, солёных, копчёных и острых блюд, так как они вызывают раздражение слизистой оболочки. По этой же причине не рекомендуются крепкие бульоны (грибные, мясные, куриные, рыбные), газированные напитки, кофе, крепкий чай. Также нельзя есть фрукты и овощи, не прошедшие термообработку: в них большое количество клетчатки, которая плохо переваривается.

Рекомендуется дробное питание: до шести раз, понемногу. Нужно отдавать предпочтение различным пюре, омлетам, кашам, киселям, котлетам, тефтелям, запеканкам – варёным или приготовленным на пару блюдам. Таки блюда не требуют долгого интенсивного жевания, которое провоцирует активизацию выработки желудочного сока, раздражающего слизистую.

При язвенной болезни в зависимости от состояния больного применяют следующие диеты.

Стол 1А. Необходим при рецидиве болезни. Состоит из крупяных слизистых супов, рыбного, куриного, творожного суфле, приготовленных на пару. Включены молоко, варёные яйца (5 минут), каши на молоке, паровая рыба. Запрещены овощи, фрукты, кофе, кондитерские изделия.

Стол 1. Применяется после рецидива. Протёртые супы из овощей или круп, нежирное варёное мясо, рыба на пару, обработанный некислый творог (запеканки, сырники). Протёртые каши омлеты, овощи, прошедшие термообработку, некрепкий чай, белая булка, сухари из неё. Запрещены жирное мясо, насыщенные бульоны, крутые и жареные яйца, острые блюда, включая маринады, овощи, в которых много клетчатки (лук, капуста, репа, шпинат и тому подобные), бобовые, консервированные и кисломолочные продукты, кофе, газированные напитки.

Стол 5. Диета, применяемая при ремиссии. Включены нежирные сметана и творог, молоко, котлеты из телятины или нежирной птицы на пару, суфле из яиц, омлеты, варёная или запечённая рыба (нежирные), паровые котлеты из рыбы, заливные блюда, ветчина без жира, вчерашняя булка, белые сухари, запечённые, отварные, тушёные свёкла, морковь, тыква, соусы на молоке и сметане, спелые яблоки и груши, арбузы. Запрещены жареные и жирные блюда, острые и копчёные блюда и специи, кислые ягоды и фрукты, свежая булка и выпечка, жирные продукты из молока.

В настоящее время учёные-медики проводят исследования не только в области методов лечения болезни, но и ведут разработки средств профилактики. В частности, разрабатывается вакцина против Helicobacter pylori. Недалеко время, когда станет доступна прививка от язвенной болезни. Пока же нужно использовать доступные средства профилактики. Это соблюдение диет согласно схемам, описанным выше. Нужно свести к минимуму потребление алкоголя и кофе, не забывать о принципах дробного питания. Важно регулярно показываться гастроэнтерологу, не оставлять без внимания язвенную боль.

Будьте здоровы!