Яковлева

Милена Николаевна

Сотрудничество с кафедрой

Кафедра педиатрии, фтизиопульмоноло-гии и эндокринологии ФП и ДПО СПбГПМУ.

Научные интересы

Педиатрия, гастроэнтерология, эндокринология, диетология.

Тяжелые или интересные случаи в практике

Пациентка З, 14 лет. Диагноз: Периодическая болезнь. Поступила экстренно, с жалобами на боли в животе, боли беспокоят длительно (в течение 5- 6 лет), в правом подреберье, эпигастрии, гипогастрии, ноющего характера, рецидивирующую лихорадку (до 39° С) в течение года. Лихорадка сопровождается усилением болей в животе, рвотой. Стул оформленный, ежедневный. Ранее обследована в РДКБ Дагестана, диагноз: хронический гастродуоденит. В клиническом анализе крови отмечалось повышение СОЭ до 30 мм/ч. 

Анамнез жизни: от 2 беременности (брак родственный – двоюродные брат и сестра); 2-х срочных родов. Росла и развивалась по возрасту

Аллергоанамнез: спокойный.

Наследственность: у дальнего родственника – периодическая болезнь?

Объективно при поступлении: состояние средней степени тяжести, тяжесть обу-словлена болевым абдоминальным син-дромом. Рост средний, пониженного пи-тания. Кожа чистая, без инфекционной сыпи. Зев спокойный. Тоны сердца отчет-ливые, ЧСС 84 в мин. Дыхание везику-лярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Живот мягкий, умеренно-болезненный в точке Кера. Печень + 2 см, селезенка не увели-чены. Стул оформленный. Мочится сво-бодно, б/б. За время госпитализации было два эпизо-да повышения температуры: 1) температура тела 38,0, однократно рво-та, сопровождалась болями в животе, на след. день – температура 36,6 , рвоты не было, боли в животе не беспокоили. В анализах– повышение СОЭ – 60 м/ч, по-вышение СРБ – 77,5 мг/л. В динамике без лечения быстрая нормализация показате-лей крови –СОЭ -2 мм/ч, СРБ– 5.5 мг/л. 2) повышения температуры– температура 39,2. трехкратная рвота, жалобы на боли в животе (при пальпации живот болезнен-ный во всех отделах), стула не было. Утром температура 37.4, сохраняются бо-ли в животе – в динамике с небольшим улучшениям. Особенностью данного клинического случая явилась сравнительно редкая гене-тически обусловленная патология. По клинико-анамнестическим и лабораторным исследованиям данные за ВЗК не по-лучены – кальпротектин кала в норме, ко-программа в норме, АNСА, АSКА – в норме. Иммунограмма в норме. Стерео-типные приступы лихорадки и быстрая нормализация показателей крови, а так же отягощенная наследственность, вызвали подозрения о периодической болезни. Для подтверждения этого диагноза требова-лось проведение генетического обследо-вания в центре молекулярной генетики (первый этап диагностики - поиск част-ных мутаций в экзоне 10 гена MEFV – наиболее частые мутации М 694 V, V726 А).

Диагноз: Периодическая болезнь — генетически подтвержден. На фоне приема препарата колхицин, в течение 2-х меся-цев отмечалось уменьшение частоты при-ступов болей в животе и повышения тем-пературы тела.

Пациент Л, 10 лет. Диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Доставлен в приемное отделение СПбГПМУ бригадой скорой медицинской помощи из поликлиники. Диагноз направления: рожистое воспаление левого предплечья. При поступлении жалобы на покраснение, зуд и болезненность в обла-сти левого предплечья. Субфебрильную лихорадку до 37,4 в течение последних 2-х месяцев. Покраснение появилось накануне, со слов мамы после прививки. С данными жалобами обратились к хирургу в поликлинику, рекомендована госпитализация. В ДПО мальчик осмотрен дежурным хирургом, выполнен клинический анализ крови. Данных за острую хирургическую патологию и рожистое воспаление не получено, рекомендован осмотр педиатра. При осмотре состояние ребёнка удовлетворительное, температура 37,1. Периорбитальные тени, кожа бледная. Дыхание жесткое проводится равномерно, хрипов нет. По другим органам и системам без особенностей. На коже левого предплечья определяется папула от реакции Манту- 47 мм, с явлениями гиперэргии, лимфангиитом. По рентгенограмме грудной клетки выявлены увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Заподозрен туберкулёз. Рекомендована консультация фтизиатра. Диагноз туберкулёз внутригрудных лимфоузлов подтверждён. Ребёнок госпитализирован в профильный стационар для проведения лечения.

Девиз, кредо

Все в наших руках, поэтому их никогда нельзя опускать.